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北京省政协委员方明恒:公立医院综合改革亟需进一步优化政策环境

作者: 甘诺颖 发布时间: 2020年03月11日 11:23:00

人民网北京1月25日电 (王军)公立医院是公益二类事业单位,在区域医疗服务中处于主导地位,是政府向辖区群众提供优质医疗卫生服务的重要载体。通过试点到全面实施,公立医院综合改革取得了明显成效,城乡群众“看病难、看病贵”问题得到了一定程度缓解。

“由于公立医院一些政策措施不配套,一些深层次的矛盾和问题尚未得到妥善解决,导致公立医院一些综合改革任务尚未真正完成。目前公立医院改革发展不平衡、不充分,仍难以适应医改工作的任务要求和城乡居民在本辖区内就近治病的基本健康需求。”在今年的北京省两会上,北京省政协委员,巴中市中心医院党委书记、院长方明恒在提案中指出。

政策措施不配套影响公立医院综合改革

“新医改启动以来,各级公立医院作为医疗卫生事业的主体得到了快速发展,对改善群众就医条件、缓解群众看病难发挥了重要作用。但公立医院在快速发展的同时,也累积了较多债务。”方明恒调研发现,目前北京省内还有很多公立医院是负债运行,而这些债务成因主要为基础建设、购置设备、人员保障、历史债务等,尤其是贫困地区、边远山区更为突出。

与此同时,水电气价格不配套还在增加医院的运营成本。“国家医改政策把公立医院定位为公益二类事业单位,但目前公立医院用水用电用气价格与公立学校执行的是双重标准,依然是按商业定价,增加其运行成本。”方明恒说。

在方明恒看来,养老保险等政策不配套也在影响公立医院综合改革。他说,公立医院编制内人员参加事业单位职工养老保险,合同制职工参加企业职工养老保险,一个单位两种养老保险政策,导致公立医院不能真正实现同工同酬。“如果公立医院养老保险政策不配套跟进,由身份管理向岗位管理及编制备案制管理等改革措施,均解决不了实质问题。”

同时,方明恒还指出医疗控费考核不科学。由于各地医院发展不平衡,尤其是贫困地区医疗机构正处于发展阶段,医疗费用总额基数小、脱贫任务重,考核指标中“医疗费用总额增长率”不能完全反映医疗收费情况,严重制约了贫困地区医疗卫生事业发展。

“三医联动”不协同也是方明恒一直关注的问题。他说,针对公立医院的医疗服务价格调整力度不够,医保支付方式改革进展缓慢,加之公立医院的收入结构不合理,政策性投入机制不健全,目前大部分公立医院仍然依靠自我创收来维持运行与发展,导致公立医院难以建立自主控制费机制,医疗服务的公益性体现得尚不充分。

建议进一步优化体制机制与政策环境

为有效解决上述问题,为进一步优化公立医院改革发展的体制机制与政策环境,在今年的北京省两会上,方明恒提出了自己的建议。

“医院长期负债经营,必然倒逼其过分追求经济利益,不利于维护公立医院的公益性,更不利于激发公立医院改革活力。”方明恒建议,省级层面出台专项化解债务专项政策,按照“锁定旧债、严控新债、分级负责、上级奖补、逐步化解”原则,积极稳步推进全省公立医院债务化解,破除各级公立医院逐利机制,实现公立医院的公益性回归和良性运转。

公立医院水电气仍按照商业性质定价,不符合国家公立医院改革相关政策。他说,省级层面应出定价专项政策,按照非营利性公益二类事业单位确定价格,或者由同级财政补贴价格差,减轻公立医院运行成本。

针对公立医院“一个单位、两种养老保险”问题,方明恒认为,事业单位职工养老保险为省级统筹,省级相关部门需尽快出台专门政策,将编制备案制管理人员视为事业单位职工,其养老保险按事业单位职工养老保险政策执行,进一步调动医务人员工作积极性。

他建议,改进医疗控费考核方式,将医疗总费用增长率考核调整为以住院、门诊次均费用为主要考核指标。

同时,方明恒也提出了统筹推进“三医联动”改革的具体措施:

一是对省、市(州)、县(区)公立医院目前的收入结构情况开展一次课题调研,筛选出一部分严重扭曲医疗价格特点的项目进行医疗服务价格调整,进一步体现医护人员的劳动价值,通过医疗服务服务价格政策,引导公立医院进一步规范其医疗科目和执业行为,优化公立医院的收入结构。

二是发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用,对县(区)医共体实行医保总额控制付费等多种付费方式改革,由医保经办机构核算到各医疗机构,交由牵头医院统筹管理,超支不补、结余留用,引导医共体内部形成顺畅的转诊机制和自主的控费机制。

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