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北京市医疗保障局:扩大职工医保使用范围 从就医购药扩大到允许支付保险等

作者: 甘诺颖 发布时间: 2020年03月11日 03:16:10

北京市医疗保障局:扩大职工医保使用范围 从就医购药扩大到允许支付保险等

北京市医疗保障局:扩大职工医保使用范围 从就医购药扩大到允许支付保险等

  北京市医疗保障局局长王景军在年初“亮目标”政务公开活动上发言

  今年,市医疗保障局承诺做好以下工作:

  一、做细做实全民参保计划,全力提升基本医保保障能力

  一是落实全民参保计划,稳定城乡居民医保筹资标准,落实职工医保阶段性降低费率的政策要求,积极落实建档立卡贫困人口、低保、特困、重度残疾人100%政府资助参保,确保全市常驻人口参保率达到97%以上。二是全面落实贫困人口大病保险倾斜政策,实行“一降两提两取消”。三是加大医疗救助的力度,4类贫困人员和5类特殊群体全部纳入救助范围,对经基本医保、大病保险、医疗救助等五重保障后,群众负担仍然较重的实行再救助。四是全面推进职工医保基金市级统筹,实行全市统收统支、统一管理。五是全面推进生育保险和职工基本医疗保险两险合并,进一步完善生育保险政策,推进生育津贴社会化发放,切实提高医保基金的抗风险能力。

  二、织密织牢医保政策体系,全力提升基本医保待遇标准

  一是进一步提高居民医保待遇水平,全面推进居民个人账户改门诊统筹制度,在基层医疗机构看病就医不设起付线,政策范围内按50%比例报销,年度最高支付限额200元。二是进一步提高职工医保的住院待遇,在保持起付线不变的情况下,二、三级医院政策内报销比例分别增长5个百分点,基本医保年内最高支付限额由10万元提高到20万元,大额补助的封顶线从50万元提高到60万元,报销比例由分段递减统一提高为80%。三是进一步扩大职工医保个人账户使用范围,从个人使用扩大到允许近亲属使用,从就医购药扩大到允许支付保险等其他用途。四是进一步减轻城乡居民“两病”患者用药负担,高血压、糖尿病门诊用药纳入报销,一级以下医疗机构不设起付线,政策范围内按50%比例报销,高血压年度支付限额为300元,糖尿病年度支付限额400元。五是进一步减轻群众慢性病负担,扩大门诊慢性病病种范围,职工从现有38种扩大到50种左右,居民从20种扩大到36种左右。

  三、提质提效抓好医保经办,全力提升便民利民服务质量

  一是积极推进“综合柜员制+容缺受理”,以滨城区为试点,进一步梳理经办服务流程,全面推进经办大厅和窗口服务规范化、标准化建设,争创国家级社会管理和公共服务综合标准化示范项目。二是大力推进“互联网+医保服务”,经办服务事项掌上办、网上办达到80%以上,让群众足不出户能办事、办好事。三是建立健全人才引进激励机制,围绕服务“两院一校”建设和百千万人才引进计划做好政策服务,创造洼地效应。四是进一步完善职工长期护理保险运行管理,加强医养结合机构协议管理,助力康养产业双招双引和健康发展,主动服务经济社会发展大局。

  四、从严从实强化基金监管,全力提升医保基金使用效益

  一是全面加强基金预决算制度执行,实施医保基金社会监督员制度,积极引进第三方进行稽核控制和风险管控,规范基金管理,坚守安全底线。二是全面加强“两定机构”协议管理,落实“两制度一办法”,严厉打击欺诈骗保行为,定点机构监管覆盖率和举报线索核查率达到100%。三是大力实施监管方式创新、协议管理创新等五项创新,积极推进医保基金监管创新省级示范项目。四是大力支持医疗科技发展,落实上级出台的“互联网+医疗”收费政策,造福广大患者。

  五、有力有序推进改革创新,全力提升医疗保障治理水平

  一是持续深化居民医保按病种付费为主的复合型支付方式改革,按病种结算的出院患者达到出院患者总数的70%以上。二是积极探索符合中医药特点的医保付费方式,选择20家左右医疗机构开展“中医日间病房”和“中医优势病种”改革试点,方便群众就医,努力打造中医支付方式改革“北京模式”。三是全力推进乡镇卫生院支付方式改革,将60-70个病种纳入按病种定额付费,满足群众“家门口”看病就医的需求,进一步缓解看病难、看病贵问题。四是继续巩固扩大公立医院取消医用耗材加成的改革成果,进一步完善医疗服务价格动态调整机制,落实药品耗材集中带量采购制度,将国家17种抗癌药品和头两批60种谈判药品全面落地,让群众用上更多质优价廉的救命药、放心药。

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