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《安顺市人民政府办公室关于调整安顺市城乡居

作者: 甘诺颖 发布时间: 2019年10月09日 23:51:04

2018年中央第四巡视组在巡视贵州省健康扶贫医疗保障时发现,包括安顺市在内的部分市州的城乡居民医疗保障政策的保障范围过宽、保障标准过高,已突破了国家、省的有关规定,在巡视问题反馈时提出了整改要求;省人民政府于2018年9月11日在铜仁召开了全省进一步落实健康扶贫巡视整改措施工作部署会议,明确要求各市州要按照中央第四巡视组提出的整改要求,认真梳理存在的问题,特别是部分市州已突破国家、省有关规定的政策制度,要及时进行纠正整改。通过整改进一步加强我市城乡居民医疗保险政策与省级政策的统一,更好的发挥医疗保障作用,维护基金稳定。

二、政策调整依据及起草过程

城乡居民基本医疗保险政策调整起草工作,前期经市人社局及新合办及进行了多次讨论核实,后由于机构改革调整,该项工作交由市医保局继续进行。市医保局党组高度重视该项工作,对照中央第四巡视组发现的 “扩大保障范围”及“过度保障”问题,专门组织相关人员对安顺市现行居民医疗保险政策法规政策中“门诊特殊病病种”、“重大疾病门诊、住院病种”等内容进行认真研究,反复讨论。按照“既不能降低标准,影响质量;也不能提高标准,吊高胃口”的要求,对照省卫生计生委、省扶贫办、省财政厅、省民政厅《关于深入推进精准健康扶贫工作的通知》(黔卫计发〔2018〕54号)、省卫生计生委《关于印发〈2018年度贵州省新型农村合作医疗补偿指导方案〉的通知》(黔卫计函〔2018〕23号)的相关规定,对《安顺市人民政府办公室关于印发安顺市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》(安府办函〔2018〕39号)的相关规定进行全面清查。并就城乡居民基本医疗保险政策调整内容在市直机关及业务单位之间,进行了广泛的意见征求。

三、政策调整内容

此次政策调整按照“既不能降低标准,影响质量;也不能提高标准,吊高胃口”的要求,主要针对现行城乡居民基本医疗保险政策中与上级文件规定不一致以及缺乏上级文件支持的内容进行调整。此次调整政策从文件下发之日起执行。主要调整内容为:

(一)规范特殊病种名称、报销标准、病种范围

根据省卫生计生委《关于印发〈2018年度贵州省新型农村合作医疗补偿指导方案〉的通知》(黔卫计函〔2018〕23号)文件规定,规范我市城乡居民医疗保险门诊特殊病种、重大疾病门诊病种、住院重大疾病病种范围。政策调整后门诊重大疾病病种由59种调整为17住院重大疾病病种由83种调整为25门诊特殊病种延续原58的规定未做调整。

(二)规范特殊情况优惠政策

对部分缺乏上级文件支持的优惠政策,予以取消,停止执行。主要有以下内容:1、“抗狂犬病免疫球蛋白及抗狂犬病毒血清的治疗按门诊特殊病种规定报销,不设置起付线,报销比例按照同级别医疗机构的住院比例报销”的规定不再执行。2、《安顺市城乡居民基本医疗保险实施办法》第二十五条“14周岁以下儿童及患精神疾病的参保人员自残自伤住院报销比例不再提高10%”的规定不再执行,按照普通参保人员的住院政策规定进行报销。

(三)调整建档立卡贫困人员和精准扶贫11类医疗救助对象保障政策

将原政策中涉及的“建档立卡贫困人员和精准扶贫11类医疗救助对象报销比例提高十个百分点、普通门诊待遇提高到500元每人每年及住院起付标准”内容,调整为“建档立卡贫困人员和精准扶贫11类医疗救助对象报销比例提高五个百分点,住院起付标准降低50%,普通门诊待遇为400元每人每年。”

四、政策调整的重点内容

此次政策调整严格按中央第四巡视组在巡视贵州省健康扶贫医疗保障时发现的,包括安顺市在内的部分市州的城乡居民医疗保障政策的保障范围过宽、保障标准过高,已突破了国家、省的有关规定问题,进行整改。此次调整的重点主要是按上级文件规定对重大疾病门诊病种及重大疾病住院病种进行了规范,同时对建档立卡贫困人员和精准扶贫11类医疗救助对象的保障政策也按上级规定执行,对原来的不合理的报销比例进行下调。由于此次政策调整以规范调减为主,各县区要做好政策的宣传解释工作,化解矛盾,同时稳定城乡居民基本医疗保险基金的运行,充分体现医保基金的普惠性,发挥稳定社会的功能。

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