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纳雍县医疗保障扶贫政策问答

作者: 甘诺颖 发布时间: 2021年07月22日 03:50:05

一、医疗保障扶贫对象包括哪些?

答:①建档立卡贫困人口;②特困供养人员;③最低生活保障家庭成员;④享受抚恤补助的重点优抚对象(不含一至六级残疾军人);⑤计生“两户”家庭成员;⑥二十世纪六十年代初精减退职老职工;⑦艾滋病人和艾滋病机会性感染者;⑧家庭经济困难的精神障碍患者、肇事肇祸精神障碍患者;⑨低收入家庭中的重病患者、重度残疾人以及老年人;⑩因医疗自付费用过高致家庭无力承担的患者;⑪县级以上人民政府规定的其他特殊困难人群。

二、医保扶贫对像参加城乡居民医保有资助吗?

答:根据《贵州省医疗保障局 贵州省财政厅 国家税务总局贵州省税务局 贵州省卫生健康委员会关于做好2021年城乡居民基本医疗报销征缴工作的通知》(黔医保发〔2021〕50号)文件精神:2021年度全省城乡居民医保个人缴费标准为每人250元。对于特殊人群参保资助政策如下:①建档立卡贫人口个人缴费按照每人120元标准予以定额资助;②计生“两户”家庭成员由卫生健康部门全额资助;③特困供养人员、二十世纪六十年代初精减退职老职工、肇事肇祸精神障碍患者个人缴费由医疗救助基金全额资助。资助政策不得重复,即每个资助对像仅可享受一种资助。

三、医疗保障扶贫对象外出就医需要办理转诊备案登记吗?

答:需要,凡是我县城乡居民医保参保人员外出就医均需办理转诊备案登记,办理转诊备案登记可通过电话或者到县(乡)医保服务窗口进行办理,不按规定办理转诊备案登记将会影响报销比例及起付线,从而增加个人支出。

四、城乡居民医保患者住院可以享受哪些医保政策?

答:①普通人群:首先报销城乡居民医保(报销比例执行表1),城乡居民医保报销后年度内合规自付费用大于4000元的部份可以享受大病保险(报销比例执行表2),大病保险报销后年度合规自付费用超过10000元(含10000元)的纳入医疗救助范围并由医疗救助基金在年度基本住院累计最高救助限额内按60%的比例给予救助。

②建档立卡贫困人口享受“基本医保+大病保险+医疗救助”的三重医疗保障。其报销比例及起付线按照表1、表2、表3执行。

表1:城乡居民医保住院起付线及报销比例

地域

 

定点医疗机构类别

 

住院起付线(元)及合规费用补偿比例

 

备注

 

经转诊

 

未经转诊

 

参保患者在市内医疗机构间双向转诊,只收一次起付线,上转患者只需要补足高级别医院起付线,下转患者不再收取起付线。其余住院每次都应交起付线,低于起付线以下的看病就医费用由个人自付。

 

 

毕节市内

 

一级定点医疗机构

 

100

 

90%

 

    不需转诊,起付线及合规费用补偿比例同经转诊。

 

 

一级专科及二级定点医疗机构

 

200

 

80%

 

市级二级定点医疗机构

 

300

 

75%

 

二、三级专科及三级定点医疗机构

 

400

 

70%

 

1000

 

55%

 

毕节市外

 

I类贵州省级定点医疗机构

 

1000

 

5000元以下60%

5000元以上70%

 

1500

 

30%

 

II类贵州省级定点医疗机构

 

1200

 

2000

 

省内非贵州省级定点公立医疗机构

 

1000

 

60%

 

1500

 

省外非贵州省省级定点公立医疗机构

 

1500

 

2000

 

毕节市、县定点民营医疗机构

 

1000

 

1500

 

   注:医保扶贫对像和普通人群执行同一起付线和补偿标准。


表2:大病保险赔付比例

档次

 

年度个人累计自付

合规医疗费用(单位:元)

 

赔付比例%

 

医保扶

贫对象

 

普通

人群

 

1

 

大于0元小于等于4000元部分

 

65%

 

0

 

1

 

大于4000元,等于1万元部分

 

60%

 

2

 

大于1万元,小于等于2万元部分

 

69%

 

64%

 

3

 

大于2万元,小于等于3万元部分

 

74%

 

69%

 

4

 

大于3万元,小于等于4万元部分

 

79%

 

74%

 

5

 

大于4万元,小于等于5万元部分

 

84%

 

79%

 

6

 

大于5万元,小于等于6万元部分

 

89%

 

84%

 

7

 

大于6万元,小于等于7万元部分

 

94%

 

89%

 

8

 

大于7万元部分

 

100%

 

95%

 

注:表2中年度个人累计自付合规医疗费用=城乡居民医保保内费用-起付线-城乡居民医保补偿(报销)费用

表3:医保扶贫对象医疗救助救助比例

序号

 

救助对象人员属性

 

救助

比例%

 

救助

基数

 

1

 

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