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六安市人民政府

作者: 甘诺颖 发布时间: 2019年09月16日 18:49:41

索引号:   0000001220100000/201909-00068   组配分类:   扶贫政策  
发布机构:   主题分类:   民政、扶贫  公告    
名称:   【健康扶贫】—2019年建档立卡贫困人口综合医疗保障制度政策   信息来源:   张冲乡人民政府  
文号:   关键字:   贫困  人口  补偿  医院  医保    
发布日期:   2019-09-16 08:31:20   访问量:   17  
发布时间:2019-09-16 08:31:20

【健康扶贫】—2019年建档立卡贫困人口综合医疗保障制度政策

一、保障对象

健康脱贫综合医疗保障对象为由扶贫部门确认的建档立卡农村贫困人口。即从2016年至2020年,全县建档立卡贫困户脱贫后继续享受省"351、“1 80"综合医疗保障制度(国家扶贫开发系统信息、扶贫手册信息、身份证信息要一致)。与扶贫对象退出机制相衔接,实行动态管理,贫困人口退出时间以扶贫移民局确定的脱贫时间为准。保障对象享受保障待遇时间与基本医保保障年度一致。

二、资助参保

贫困人口参加城乡居民基本医保个人缴费部分(2019年220元/人),由县级财政给予全额代缴。

三、基本医保

(一)门诊补偿

1.普通门诊补偿。贫困人口在村卫生室(站)、乡卫生院(社区卫生服务中心)看门诊,凭身份证或社保卡报销个人账户72元/人/年、门诊统筹300元/人/年(门诊统筹报销比例为70%)

2.常见慢性病门诊补偿。贫困人口患31种常见慢性病后,在县内医院(乡镇卫生院、县级医院)门诊就诊,免起付线,在年度限额内按病种实际补偿比例提高至75%,年度限额执行基本医保按病种制定的年度限额,贫困人口携带社保卡、扶贫手册、门诊发票到当地乡卫生院报销。

31种常见慢性病病种包括:1.高血压(Ⅱ、Ⅲ级);2.心脏病并发心功能不全;3.冠心病;4.心肌梗死;5.脑出血及脑梗死(恢复期);6.慢性阻塞性肺疾病;7.慢性溃疡性结肠炎;8.慢性活动性肝炎;9.慢性肾炎;10.糖尿病;11.甲状腺功能亢进;12.甲状腺功能减退;13.癫痫;14.帕金森病;15.风湿 (类风湿)性关节炎;16.重症肌无力;17.结核病;18.免疫性血小板减少性紫癜;19.硬皮病;20.晚期血吸虫病;21.银屑病;22.白癜风;23.艾滋病机会性感染;24.白塞氏病;25.强直性脊柱炎;26.肌萎缩;27.支气管哮喘;28.精神障碍(非重性);29.肾病综合征;30.结缔组织病;31.脑性瘫痪(小于7岁)。

3.特殊慢性病门诊补偿。贫困人口患14种特殊慢性病后,在省内医院(省级、市级、县级公立医院)门诊就诊,免起付线,参照就诊医院住院补偿政策执行,纳入“三保障一兜底”补偿范围。原基本医保个别病种(慢性肾衰竭血透病人)较高补偿待遇政策继续执行。

14种特殊慢性病病种包括:1.再生障碍性贫血;2.白血病;3.血友病;4.精神障碍(重性);5.恶性肿瘤放化疗;6.慢性肾衰竭(尿毒症期);7.器官移植抗排治疗;8.心脏瓣膜置换术后;9.血管支架植入术后等;10.肝硬化(失代偿期);11.肝豆状核变性;12.系统性红斑狼疮;13.淋巴瘤骨髓瘤;14.骨髓增生异常综合征。

(二)住院补偿

1.起付线。贫困人口在县内乡镇卫生院、县级医院、省内市级医院和省级医院住院,起付线分别降至100元、300元、500元、1000元(普通人口住院起付线为150元、500元、800元、1200元);符合基本医保免起付线人群(低保户、五保户、贫困残疾人、重点优抚对象)继续免起付线;年度内特殊慢性病患者在同一医院多次住院的只计一次起付线。2、补偿比例。贫困人口在县内乡镇卫生院、县级医院、省内市级医院和省级医院住院治疗的合规费用分别按照80%、70%、65%和60%比例进行保底补偿。特殊慢性病住院治疗并按要求逐级转诊的,保底补偿比例分别提高5个百分点。3、年度补偿封顶线。贫困人口住院(含特殊慢性病门诊)补偿年度累计封顶线为20万元。大病保险及目录内44种重大疾病按病种付费补偿,不列入年度封顶线计算基数。贫困人口在省外住院且有省内三级医院转诊单的按照贫困人口基本医保报销,可享受贫困人口综合医疗保障制度待遇。4、贫困人口在乡镇卫生院、县级医院住院实行:“先诊疗、后付费”就医模式。5、贫困人口在乡镇卫生院、金寨县级医院、六安市级医院住院,凭社保卡、扶贫手册,实行“一站式”即时结算,贫困人口只需支付个人自付医药费用即可办理出院手续。

(三)重大疾病按病种付费

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