北京医药集团教育培训中心_医学教育网

北京医药集团教育培训中心_医学教育网

http://www.crmed.cn

菜单导航

治疗幽门螺杆菌,这10个知识点要牢记

作者: 甘诺颖 发布时间: 2020年03月30日 00:18:50

原创 王伯军 王伯军大夫谈消化
作者:王伯军 北京大学医学院附属医院消化内科主任医师
摘 要
幽门螺杆菌(Hp)是胃病最主要的原因,是胃癌最重要的可控的危险因素,根除Hp能明显降低胃癌发病率。因此,只要你没有抗衡因素,不管有没有症状,都应根除Hp!治疗Hp,你必须了解以下相关事项。
幽门螺杆菌(Hp)经口感染,Hp感染是感染性疾病,是传染性疾病。由于国内共餐制,国民不良的卫生习惯,使Hp感染率很高,高达50%以上。而Hp是胃病最主要的病因,是胃癌最重要的可控的危险因素。虽然Hp感染后大多数人没有症状,但已经证实,Hp感染后100%会引起慢性活动性胃炎,长期慢性胃炎必定导致萎缩、肠化,甚至胃癌;部分可发生消化性溃疡,Hp相关的消化不良。
我国是胃癌高发国家,发病率和死亡率高居恶性肿瘤的第2位,根除Hp能明显降低胃癌发病率,在萎缩肠化发生以前根除Hp能阻止极大多数胃癌的发生。
因此,近几年来几乎国内外所有指南都明确指出:除非有抗衡因素,所有Hp感染者都要根除Hp。
也就是说,不管你Hp感染后没有任何症状,但只要你没有其它严重疾病、不是高龄或者儿童,都应该根除Hp!
根除Hp的三联疗法已经淘汰,目前推荐四联疗法,质子泵抑制剂+ 铋剂+ 二个抗生素,疗程10~14天。
治疗Hp,你必须了解以下相关事项
01
35岁以上,Hp阳性者必须做一次胃镜
2017年中国Hp感染与诊治共识,明确指出:35岁以上,Hp阳性者都必须做一次胃镜检查。
据研究,在发展中国家,大部分Hp感染发生在儿童时期,到35岁时已有十几年、二十几年的感染病史。长期Hp感染,可进展致萎缩、肠化、异型增生等胃癌前疾病和癌前病变,甚至是胃癌。
而胃病患者的症状并不一定与胃病的严重性成正比,即使胃癌,在早期阶段几乎没有什么症状,甚至到了胃癌中期症状也不一定明显。国内胃癌发病高峰在40岁以后,近几年来胃癌发病越来越年轻化,有数据显示:近5年来,19岁~35岁人群胃癌发病率比30年前翻了一番,35岁以下年轻人胃癌比例占病患总数的6%~11%,且恶性程度较高,生存期更短,多数患者存活期不超过6个月。
因此,35岁以上Hp阳性者,有必要做一次胃镜检查,以全面了解患者胃病变情况,以便及时治疗,进一步制定其防止胃癌的策略。
02
Hp一人阳性,全家检查
已经明确:Hp经口感染,Hp相关的胃病是感染性疾病,是传染性疾病,Hp阳性的人是唯一传染源。
国内共餐制,以及家庭人员的密切接触,很容易相互传染。若家庭内有传染源,即使你Hp已被根除,仍相对容易被再次感染的。
因此,Hp一人阳性,全家14岁以上的成年人即使没有症状,仍要筛查Hp,阳性者都要进行根除治疗。
由于儿童的特殊性,目前不主张14岁以下儿童筛查Hp、根除Hp,除非其有严重胃病。高龄患者或有其它严重疾病者,也不主张筛查Hp、根除Hp。但对于这些人,家庭内部要做好防护工作,比如分餐制、碗筷消毒。
03
治疗Hp前,最好洗一次牙
已明确在Hp感染患者的牙菌斑中能检出Hp,口腔也是Hp重要的居住地,会随着唾液进入胃内,定植于胃粘膜;也会随着唾液经接吻、共同进餐传给他人。
而且,口腔牙菌斑具有独特的“生物膜”结构,常规根除Hp治疗的药物对口腔Hp无效。口腔Hp往往是Hp根除失败或复发的重要原因,也是Hp重要的传播途径。
洗牙能清除牙龈斑,是清除口腔Hp的重要、有效的方法。有研究显示:对根除Hp多次失败者采用雷贝拉唑+铋剂+呋喃唑酮+阿莫西林治疗14天,同时洗牙,其Hp根除率由有单用四联疗法的75.0%提高到85.9%,有显著差异。
因此,Hp治疗前先洗牙是有好处的,尤其对多次根除失败者更为重要。
04
足量足疗程服药
2017年Hp诊治共识,根除Hp推荐“四联疗法,疗程10~14天”。疗程长短与Hp根除率有关,疗程不足,Hp根除率低下,延长疗程可提高Hp根除率,但也会增加其副作用,目前临床上大多采用14天疗程。
由于Hp对抗生素的耐药日益严重,使根除Hp编的困难,即使按国内Hp共识的标准方案“四联疗法,14天疗程”治疗Hp时,Hp根除率也只有50%~90%。
当然Hp根除失败的原因首推Hp对抗生素耐药,但患者依从性差是治疗失败的另一个常见的、重要的原因。
一项研究显示,有10%依从性差的患者其服药总量低于应服药物总量的85%,从而导致其根除率降低。
患者依从性差主要表现为:错服、漏服、间断服药、随意减少药物剂量、随意停药、服药不规范、没完成疗程等等。
门诊比较常见的一种情况是:患者服药一周,因工作忙或出差等原因没来继续就医服药,间隔一周后又来了,这种情况很令医生头疼,如果停药,患者疗程不到根除率低下;如果再服药一周,因治疗中断了一周也会明显影响疗效;如果再让患者服药二周,又担心服杀菌药时间过长,会增加副作用,真是进退两难啊。
患者依从性差不但会导致Hp根除失败,而且由于不规范服药,易导致Hp耐药,使以后的治疗更加困难。
05
严守服药时间
根除Hp的四联疗法是质子泵抑制 + 铋剂 + 两个抗生素,要求:质子泵抑制、铋剂在饭前半小时口服,两个抗生素在饭后1小时口服。
进食会影响质子泵抑制剂的吸收,尤其奥美拉唑、潘托拉唑、兰索拉唑必须餐前半小时口服;埃索美拉唑、雷贝拉唑口服吸收受食物的影响小一点,但也会有所影响。
如奥美拉唑没有餐前半小时口服,在餐前几分钟或餐后口服,会明显影响奥美拉唑的吸收,降低其血药浓度,影响其抑酸效果,胃内酸度过高就会削弱抗生素的杀菌作用,影响Hp的根除率。
铋剂可以吸附、抑制、杀灭Hp,在空腹状态下与胃粘膜充分作用,才能起效,若胃内有食物就会影响铋剂的作用,因此,铋剂宜饭前半小时~1小时口服,至少要在饭前半小时口服。
二个抗生素要在饭后1小时服用,以延长抗生素在胃内作用时间,并减少对胃副作用,尤其甲硝唑、呋喃唑酮空腹服药消化道反应会更大。
因此,正确的服药方法可以提高疗效。
06
正确对待药物副作用
是药就有副作用,用药要权衡利弊,不要一有副作用就随意停药。
根除Hp的四联药物,大多数人副作用不大,最常见的是消化道反应,上腹胀、恶心、胃纳减退、口舌不适、腹泻等等,一般副作用轻微,大多能耐受。
少数人:恶心呕吐剧烈;皮疹、瘙痒等等。但这种情况很少见,需及时就诊,更改药物,而不是随意停药而影响疗效。
服铋剂后大便发黑,黑灰,无光泽,这并非出血;服呋喃唑酮后尿色发黄,这不是黄疸;服克拉霉唑口苦,这些是药物本身的关系,并非是副作用,莫要恐慌。
切莫干吞药物,要适当喝水,以确保药物进入胃内,否则,药物滞留于食管,不仅无效,还会损伤食管,引起糜烂、溃疡,尤其多西环素、米诺环素等四环素类药物。
07
服药期间及停药后一周内忌酒
根除Hp的四联药物中两个是抗生素,用抗生素同时喝酒可引起双硫仑样反应,表现为皮肤潮红、瘙痒、发热、头痛、眩晕、恶心呕吐、腹痛、大汗、气急、心动过速、血压升高、胸闷、烦躁、嗜睡幻觉等,严重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、惊厥,甚至死亡,尤其是硝唑类(甲硝唑、替硝唑)、呋喃唑酮、头孢类药物;而且喝酒有可能影响药效的发挥;酒本身又可损伤胃粘膜。
因此,服药期间和停药后一周内,严格禁止饮酒。当然胃病患者以后也不要饮酒!
08
复查Hp要注意的事项
Hp治疗后,要复查。复查Hp,目前推荐C13或C14呼气试验!
组织法、快速尿素酶、Hp培养等方法都是需要钳取胃粘膜组织,这只能反映钳取局部的胃粘膜有无Hp感染,因胃内Hp是呈局灶性分布,故这些方法不能反映胃内Hp感染的全貌,也就是说,即使阴性也不能肯定Hp已经根除。抽血查Hp抗体更不行!因为Hp根除后血中Hp抗体可以存在一年以上,因此,血中Hp抗体阳性有可能Hp已经根除了。
复查时间是在停药后一个月以上。复查前要停用抗生素1个月,停用抑酸剂、胃粘膜保护剂至少1周,以免影响检查的准确性。
若C13或C14呼气试验检测值处于临界值,有假阴性、假阳性可能,需间隔一个月后再次复查以明确。
09
Hp根除失败,再次治疗要间隔3个月
如果这次Hp根除失败,是否可以马上再次治疗呢?答案是否定的!
因为虽然根除Hp失败,但抗生素仍然会抑制细菌,使原先杆形的Hp变成球形,细菌进入静止期,要过一段时间才会重新进入活跃期,再次生长繁殖。在细菌静止期使用抗生素,效果是不好的!
因此,若这次Hp根除失败,需要间隔至少3个月,才能再次进行根除治疗。
10
防止Hp再感染,每二年复查一次
Hp根除后再感染率,国内并不高。多家研究显示:国内Hp再感染率在5%以下,但累积10年会有70%以上的人再感染。因此,需要每2年复查一次Hp!为防止Hp再感染必须把好“病从口入”这一关。预防Hp感染,必须做好以下几条:
尽量减少外出就餐,必须外出就餐时要选择卫生条件好的餐馆。2)不喝生水、不吃生食。
不喝生水、不吃生食。
提倡分餐,使用公筷。
充分利用家用消毒柜消毒餐具,定期更换餐具。
停止亲吻、互相喂食,这极易传播Hp,除非情侣、夫妻共同根除了Hp。
原标题:《治疗幽门螺杆菌,你必须了解的十点知识》

本文地址:/xwzx/82945.html

请遵守互联网相关规定,不要发布广告和违法内容