北京医药集团教育培训中心_医学教育网

北京医药集团教育培训中心_医学教育网

http://www.crmed.cn

菜单导航

最新研究:救治新冠病毒病患者,抗病毒治疗很

作者: 甘诺颖 发布时间: 2020年03月11日 07:10:56

《柳叶刀》杂志3月9日在线发布了一篇由中日友好医院副院长曹彬教授领衔的关于2019冠状病毒病(COVID-19)的临床研究论文。这是一项回顾性研究:研究了武汉市金银潭医院和武汉市肺科医院收治的191例18岁以上的成年患者的临床过程,分析了其死亡危险因素。

最新研究:救治新冠病毒病患者,抗病毒治疗很

预示了病人死亡的危险因素是什么?病人在住院过程中临床特点的转归变化趋势是什么?病人从发病到病毒转阴需多长时间?论文对这些重要的临床科学问题进行了探讨和分析。

191例病人中54人病亡

这项研究中,病人的死亡率引人注目,论文称:“本组病例191例,其中金银潭医院135例,武汉市肺科医院56例。这项研究,其中137人出院,54人在医院死亡。”

按此计算,病死率高达28%。为何这么高?

曹彬介绍:“本研究中的研究队列是一个重症、危重症病人的高度选择性队列,这些病人的病死率高是不奇怪的。”

论文中研究的191例病人均为18岁以上成年患者,2019年12月到2020年1月之间入院,2020年1月31日之前出院或死亡(有明确临床结局)。金银潭医院和武汉市肺科医院是武汉市最早确定的两家定点医院,当时武汉市所有重症和危重症病人都集中在这两家医院。

由于论文选择病例需要有明确临床结局,即好转出院或病逝,截至2020年1月31日依然在这两家医院住院的600多名病人也没有纳入。所以,这个数字不能真实代表2019年12月到2020年1月期间所有住院病人的病死情况。

哪些危险因素预示了死亡?

论文显示:191例患者的年龄是18岁至87岁,中位年龄56.0岁,大多数患者为男性。91例(48%)病人有合并症,合并高血压最常见(58例,30%),其次是糖尿病(36例,19%)和冠心病(15例,8%)。

从症状看,入院时最常见的症状是发烧和咳嗽,随后产生痰和疲劳。77例患者(40%)出现淋巴细胞减少。脓毒症是最严重的常见并发症,其次是呼吸系统衰竭、ARDS(急性呼吸窘迫综合征)、心力衰竭和败血性休克。病患的中位出院时间为22.0天,而中位死亡时间为18.5天。

最新研究:救治新冠病毒病患者,抗病毒治疗很

2019冠状病毒病住院患者的主要症状、转归临床过程以及发病后病毒排出的持续时间。

从治疗手段看,181名(95%)患者接受了抗生素治疗,41人(21%)服用抗病毒药物(洛匹那韦/利托那韦)。32例患者需要有创机械通气,其中31人(97%)死亡。发病至有创机械通气的中位时间为14.5天。有3例病人使用了体外膜肺氧合(即“人工肺”),但无一幸存。

论文还揭示了三项预示病人预后不良的特征:高龄,首次D-Dimer非常高、入院SOFA(序贯器官衰竭评估)评分高。“如果医生发现病人有这些临床特点,预示着这个病人的临床预后是不好的。”曹彬说。

此外,淋巴细胞减低、IL-6过度升高以及铁蛋白过度升高这些临床特点也预示着病人的预后不良。

曹彬认为,基础科学家在基础研究中应重点关注这些关系到病人预后不良的因素。“需要临床医生和基础科学家共同合作来阐述2019冠状病毒病的发病机制。一旦明确了发病机制,我们可以采取有针对性的治疗,提高治疗的成功率、降低治疗的失败率。”

首次阐述新冠病毒排毒时间

这篇论文第一次阐述了新冠病毒排毒时间这个重要的科学问题。论文中称:存活病人的中位排毒时间是20天,最长排毒时间高达37天。而对于死亡病例来说,一些患者直至其死亡当日,仍然可以检测到新冠病毒阳性。

“这一结果有两点启示。第一,病毒的复制和病毒的排毒时间与病人的预后直接相关;第二,要想改变病人预后,必须采取及时有效的抗病毒治疗措施。”曹彬表示。

研究者还发现,服用抗病毒药物洛匹那韦/利托那韦的这组病人,中位排毒时间是22天,比20天还要多一点。为什么呢?原来这些病人接受抗病毒治疗时间较晚,从发病到使用洛匹那韦/利托那韦的中位时间长达14天。

曹彬认为,要想减少病毒复制,缩短病毒排毒时间,未来可能有效的办法包括三条路线:一是采用更强的抗病毒药物 ,二是及早使用抗病毒药物,三是采用两种或两种以上有效抗病毒药物进行联合治疗。

当然,这三条路线哪个更有效,还需要进一步研究探索。

本文地址:/xwzx/73382.html

请遵守互联网相关规定,不要发布广告和违法内容